物質関連障害・依存症・嗜癖（しへき）など

依存症や嗜癖行動（アディクション）は、大きくわけて2つある。

①1つは、アルコールや薬物に代表される、物質を摂取することにより、精神作用を引き起こす、物質関連障害群と

②スマホやギャンブルに代表される、学習理論を基にした、強化学習の結果として反応である、非物質関連障害群とに分かれる。

アルコールなどの物質関連の依存症以外にも、近年は行動嗜癖に関してもDSMなどに記載されています。

DSMではインターネット・ゲ一ム障害（Internet Gaming Disorder, IGD）というものがあります。その他非物質関連障害としてギャンブル障害というものもあります。最近ではスマホ依存などが顕著な例として依存行動が増しているかもしれません。

ICD-11では、6C4～6C5代に分類され、ICD-10では、F1代（精神作用物質使用による精神及び行動の障害）に分類されている。

DSM-5 依存症・嗜癖などの分類コード

物質関連障害

• アルコール使用障害：303.00

• アルコール中毒：291.81

• アルコール離脱：291.80

• カフェイン中毒：305.90

• カフェイン離脱：292.0

• カンナビス（大麻）使用障害：305.20

• カンナビス中毒：292.89

• カンナビス離脱：292.0

• 幻覚薬使用障害：305.30

• 幻覚薬中毒：292.89

• 吸入剤使用障害：305.90

• 吸入剤中毒：292.89

• オピオイド使用障害：304.00

• オピオイド中毒：292.89

• オピオイド離脱：292.0

• 鎮静剤・睡眠薬・抗不安薬使用障害：304.10

• 同中毒：292.89

• 同離脱：292.0

• 刺激薬（アンフェタミン類）使用障害：304.40

• 刺激薬中毒：292.89

• 刺激薬離脱：292.0

• タバコ使用障害（ニコチン依存）：305.10

• その他／不特定の物質使用障害：305.90

非物質関連障害

• ギャンブル障害：312.31

ICD-11による物質使用または嗜癖行動による障害

物質使用による障害

6C40 アルコール使用による障害

6C41 大麻使用による障害

6C42 合成カンナビノイド使用による障害

6C43 オピオイド使用による障害

6C44 鎮静薬, 睡眠薬, 抗不安薬使用による障害

6C45 コカイン使用による障害

6C46 アンフェタミン, メタンフェミン, メトカチノン等の精神刺激薬使用による障害

6C47 合成カチノン使用による障害

6C48 カフェイン使用による障害

6C49 幻覚薬使用による障害

6C4A ニコチン使用による障害

6C4B 揮発性吸入剤使用による障害

6C4C MDMA, 関連薬物(MDA等)使用による障害

6C4D ケタミンやフェンシクリジン(PCP)等の解離性薬物使用による障害

6C4E その他の特定された精神作用物質(医薬品等)使用による障害

6C4F 複数の特定された精神作用物質(医薬品等)使用による障害

6C4G 不明または特定不能の精神作用物質使用による障害

6C4H 精神作用のない物質使用による障害

6C4Y その他の明示された物質使用による障害

6C4Z 物質使用による障害, 詳細不明

嗜癖行動による障害

6C50 ギャンブル障害

6C51 ゲーム障害

6C5Y その他の明示された嗜癖行動による障害

6C5Z 嗜癖行動による障害, 詳細不明

ICD-10の診断基準

精神作用物質使用による精神及び行動の障害(F10-F19)

本中間分類は重症度や臨床型が異なる非常に多様な障害を含んでいるが、それらすべてに共通する属性は１種類以上の精神作用物質を使用したためである。

その物質は医学的に処方されていた場合もあるし、そうでない場合もある。

当該物質は３桁分類項目によって示され、４桁分類コードは臨床状態像を明示するものである。

これらのコードは明示されたそれぞれの物質に対して、必要に応じて使用されるべきものであるが、すべての４桁分類コードがあらゆる物質に当てはまるものではないことに注意すべきである。

精神作用物質の同定はできる限り多くの情報源にもとづいてなされるべきである。

情報源としては自己報告データ、血液又はその他の体液の分析、特徴的な自覚的身体症状と精神症状、客観的な臨床検査所見と行動の特徴、そしてその他の証拠として、薬物を患者が所有していることがわかったとか、患者から告知された第三者からの報告があることなどがありうる。

多くの薬物使用者は２種類のタイプの精神作用物質を使っている。

主要な診断は現在の臨床症候群の原因となり、又はそれに最も影響した物質又はその種類によって、可能な限り、分類を行うべきである。

その他の診断については、他の精神作用物質が、中毒量に達するまで（共通４桁項目．０）、又は有害作用を生じるまで（共通４桁項目．１）、依存（共通４桁項目．２）、又はその他の障害（共通４桁項目．３－．９）を生じるまでに摂取されている場合に、コーディングされるべきである。

摂取されている精神作用物質のパターンが混沌としており、特定できないとか、異なった精神作用物質の関与がわからないほど混合しているという場合にのみ、多剤使用による精神及び行動の障害という診断（Ｆ19.-）が用いられるべきである。

含まない：依存を生じない物質の乱用（Ｆ55）

下記↓の４桁細分類項目を項目Ｆ10－Ｆ19 に使用する。

4桁分類

内容

含まない

0

急性中毒

※ 中毒には、①酔うこと ②中毒の意味がある。

・（アルコール依存症における）急性酩酊

・“悪酔い”（薬物）

・酩酊ＮＯＳ

・病的酩酊

・精神作用物質中毒によるトランス及び憑依障害

薬物による中毒を意味する場合（Ｔ36－Ｔ50）

精神作用物質の摂取に引き続いて生じる状態である。

意識レベル、認知、知覚、感情又は行動の障害を生じたり、あるいはその他の精神生理的機能及び反応の障害を生じる。

この障害はその物質の薬理学的急性効果に直接関係するものであり、時間の経過とともに消褪して完全に回復する。

ただし、組織損傷又はその他の合併症が生じた場合は例外である。

合併症としては外傷、吐物吸入、せん妄、昏睡、けいれん＜痙攣＞及びその他の医学的合併症があることがある。

これらの合併症の性質は中毒物質の薬理学的種類と摂取方法によって異なる。

1

有害な使用

健康障害を引き起こすような、精神作用物質の使用形式。

障害は身体的であるか（精神作用物質の自己注射による肝炎の場合等）あるいは精神的である（たとえば、大量飲酒による二次性のうつ病性障害のエピソード）。

・精神作用物質乱用

2

依存症候群

一連の行動、認知及び身体的現象である。

物質の反復使用の後に現われ、典型的には、薬物摂取の強い渇望があり、その使用についての制御が困難になり、有害な影響があるにもかかわらず持続して使用し、薬物の使用に対しては、その他の活動や義務よりも一層高位の優先権を与え、耐性が亢進し、時には、身体的離脱状態を示す。

依存症候群は特異的精神作用物質（たとえばタバコ，アルコール，又はジアゼパム）についても、薬物（たとえばアヘン類薬物）についても、又はさらに広い範囲の薬理学的に異なる精神作用物質群についても発症することがある。

・慢性中毒

・渇酒症

・薬物嗜癖

3

離脱状態

精神作用物質を持続的に使用した後で、その物質から完全に、又は相対的に離脱

する時に生じる，種々の性質と重症度を持つ一群の症状である。離脱状態の発生と

経過は時間的に限定されており，精神作用物質の種類に関連し，使用の中止又は減

量の直前の使用量に関係する。離脱状態の合併症にはけいれんも生じるこ

とがある。

4

せん妄を伴う離脱状態

この病態は、共通４桁項目、３で定義された離脱状態に、Ｆ05.-で定義されるようなせん妄が合併した場合である。けいれんも生じることがある。

器質的要因がまた原因の役割を演じていると考えられる場合は、この病態はＦ05．8 に分類する。

・振戦せん妄（アルコールによる）

5

精神病性障害

精神作用物質の使用中又は使用に引き続き生じる一群の精神病性現象であるが、

急性中毒によるだけでは説明できず、また離脱状態の症状でもない。

この障害の特徴は、幻覚（典型的には幻聴だが、しばしば一つ以上の感覚様式に生じる）、知覚錯誤，、妄想（しばしば妄想的又は被害的な性質の）、精神運動性障害（興奮又は昏迷）、そして強度の恐怖からエクスタシーに至るような、異常な感情である。

意識は通常は清明であるが、ある程度の意識混濁があることもある。

しかし重症の錯乱はない。

アルコール性：

・幻覚症

・嫉妬

・パラノイア

・精神病ＮＯＳ

アルコール又はその他の精神作用物質による残遺及び遅発性精神病性障害

（共通４桁項目．７を伴うＦ10－Ｆ19）

6

健忘症候群

最近の記憶と遠隔記憶の顕著な慢性障害を伴う症候群。

即時の記憶再生は通常は保たれており、特徴としては最近の記憶が遠隔記憶より障害されていることである。

時間感覚の障害及びできごとの順序付けの障害が通常は著明であり、また同様に新しいことがらの学習能力の障害も著しい。

作話が顕著に見られることがあるが、それは必ず存在するとは限らない。

その他の認知機能は通常は比較的良好に保たれており、健忘性の欠損がその他の機能の障害よりも比較にならない程に大きい。

・健忘性障害、アルコール又は薬物によるもの

・コルサコフ精神病又は症候群、アルコールもしくは他の精神作用物質に

よるもの、又は詳細不明のもの

・ウェルニッケ病又は症候群に関連する分類が必要な場合は、追加コード

（E51．2† G32．8＊）を使用する。

非アルコール性コルサコフ精神病又は症候群（F04）

7

残遺性及び遅発性の精神病性障害

アルコール又は精神作用物質による認知、感情、人格又は行動の変化が、精神作用物質の直接的効果が作用していると十分に考えられる期間を過ぎてもなお存続している障害。

この障害の発生は精神作用物質の使用に直接関係していなければならない。

この状態が初めて発病したのがその物質を使用したエピソードよりも後であるような症例については、この状態がその精神作用物質の残遺効果によるものであるという明白で強力な証拠が得られる場合にのみ、ここにコードすべきである。

フラッシュバックを精神病的状態から鑑別するのには、一つにはフラッシュバックのエピソード的性質により、しばしば非常に短い持続時間であることにより、又はフラッシュバックでは以前のアルコールもしくはその他の精神作用物質による体験が再現されることによる。

・アルコール性認知症ＮＯＳ

・慢性アルコール性脳症候群

・認知症及びその他の持続性認知障害の軽症型

・フラッシュバック

・精神作用物質による遅発性精神病（性障害）

・幻覚剤使用後の知覚障害

残遺性：

・情緒障害

・人格及び行動の障害

アルコール又は精神作用物質による：

・コルサコフ症候群（共通４桁項目．６を伴うＦ10－Ｆ19）

・精神病状態（共通４桁項目．５を伴うＦ10－Ｆ19）

8

その他の精神及び行動の障害

9

詳細不明の精神及び行動の障害

（F10)アルコール使用（飲酒）による精神及び行動の障害

F10.0	急性中毒
F10.0	急性アルコール中毒
F10.0	宿酔
F10.0	単純酩酊
F10.0	病的酩酊
F10.0	複雑酩酊
F10.0	アルコール中毒せん妄
F10.1	有害な使用
F10.1	アルコール乱用
F10.2	依存症候群
F10.2	アルコール依存症
F10.3	離脱状態
F10.3	アルコール離脱状態
F10.4	せん妄を伴う離脱状態
F10.4	アルコール離脱せん妄
F10.5	精神病性障害
F10.5	アルコール幻覚症
F10.5	アルコール性嫉妬
F10.5	アルコール性精神病
F10.6	健忘症群
F10.6	アルコール性コルサコフ症候群
F10.6	アルコール性多発性神経炎性精神病
F10.6	コルサコフ症候群
F10.7	残遺性及び遅発性の精神病性障害
F10.7	うつ状態アルコール中毒
F10.7	アルコール性脳症候群
F10.7	アルコール性躁病
F10.7	慢性アルコール性脳症候群
F10.7	アルコール性フラッシュバック
F10.7	アルコール性残遺性感情障害
F10.7	アルコール性持続性認知障害
F10.7	アルコール性遅発性精神病性障害
F10.7	アルコール性認知症
F10.7	アルコール性遅発性パーソナリティ障害
F10.8	その他の精神及び行動の障害
F10.9	詳細不明の精神及び行動の障害

（F11)アヘン類使用による精神及び行動の障害

F11.0	急性中毒
F11.0	アヘン類使用による急性精神・行動障害
F11.1	有害な使用
F11.1	モルヒネ乱用
F11.2	依存症候群
F11.2	アヘン中毒
F11.2	メサドン中毒
F11.2	モルヒネ依存
F11.2	モルヒネ型薬物依存
F11.2	麻薬中毒
F11.3	離脱状態
F11.4	せん妄を伴う離脱状態
F11.5	精神病性障害
F11.6	健忘症群
F11.7	残遺性及び遅発性の精神病性障害
F11.8	その他の精神及び行動の障害
F11.9	詳細不明の精神及び行動の障害

（F12)大麻類使用による精神及び行動の障害

F12.0	急性中毒
F12.0	大麻類使用による急性精神・行動障害
F12.1	有害な使用
F12.2	依存症候群
F12.2	マリファナ依存
F12.2	マリファナ中毒
F12.3	離脱状態
F12.4	せん妄を伴う離脱状態
F12.5	精神病性障害
F12.6	健忘症群
F12.6	大麻類使用による健忘症群
F12.7	残遺性及び遅発性の精神病性障害
F12.7	大麻類使用による残遺性および遅発性精神病性障害
F12.8	その他の精神及び行動の障害
F12.9	詳細不明の精神及び行動の障害

（F13)鎮静薬又は催眠薬使用による精神及び行動の障害

F13.0	急性中毒
F13.0	鎮静薬による急性精神・行動障害
F13.1	有害な使用
F13.1	精神安定薬乱用
F13.2	依存症候群
F13.2	バルビタール酸依存
F13.2	睡眠薬依存
F13.2	精神安定薬依存
F13.2	ベンゾジアゼピン依存症
F13.3	離脱状態
F13.4	せん妄を伴う離脱状態
F13.5	精神病性障害
F13.6	健忘症群
F13.7	残遺性及び遅発性の精神病性障害
F13.8	その他の精神及び行動の障害
F13.9	詳細不明の精神及び行動の障害

（F14)コカイン使用による精神及び行動の障害

F14.0	急性中毒
F14.0	コカイン使用による急性精神・行動障害
F14.1	有害な使用
F14.1	コカイン乱用
F14.2	依存症候群
F14.2	コカイン依存
F14.3	離脱状態
F14.4	せん妄を伴う離脱状態
F14.5	精神病性障害
F14.6	健忘症群
F14.7	残遺性及び遅発性の精神病性障害
F14.8	その他の精神及び行動の障害
F14.9	詳細不明の精神及び行動の障害

（F15)カフェインを含むその他の精神刺激薬使用による精神及び行動の障害

F15.0	急性中毒（カフェイン等の精神刺激薬）
F15.0	カフェイン等の精神刺激薬使用による急性精神・行動障害
F15.0a	急性中毒（カフェイン）
F15.0a	カフェイン使用による急性精神・行動障害
F15.0b	急性中毒（アンフェタミン）
F15.0b	アンフェタミン使用による急性精神・行動障害
F15.0c	急性中毒（その他の精神刺激薬）
F15.1	有害な使用（カフェイン等の精神刺激薬）
F15.1	アンフェタミン乱用
F15.1a	有害な使用（カフェイン）
F15.1b	有害な使用（アンフェタミン）
F15.1c	有害な使用（その他の精神刺激薬）
F15.2	依存症候群（カフェイン等の精神刺激薬）
F15.2	アンフェタミン中毒
F15.2	カフェイン中毒
F15.2	覚醒剤依存症
F15.2a	依存症候群（カフェイン）
F15.2a	カフェイン依存
F15.2b	依存症候群（アンフェタミン）
F15.2b	アンフェタミン依存
F15.2c	依存症候群（その他の精神刺激薬）
F15.2c	精神刺激薬依存
F15.3	離脱状態（カフェインを含むその他の精神刺激薬）
F15.3a	離脱状態（カフェイン）
F15.3b	離脱状態（アンフェタミン）
F15.3c	離脱状態（その他の精神刺激薬）
F15.4	せん妄を伴う離脱状態（カフェインを含むその他の精神刺激薬）
F15.4a	せん妄を伴う離脱状態（カフェイン）
F15.4b	せん妄を伴う離脱状態（アンフェタミン）
F15.4c	せん妄を伴う離脱状態（その他の精神刺激薬）
F15.5	精神病性障害（カフェインを含むその他の精神刺激薬）
F15.5	覚醒剤精神病
F15.5a	精神病性障害（カフェイン）
F15.5b	精神病性障害（アンフェタミン）
F15.5c	精神病性障害（その他の精神刺激薬）
F15.6	健忘症群（カフェインを含むその他の精神刺激薬）
F15.6a	健忘症群（カフェイン）
F15.6b	健忘症群（アンフェタミン）
F15.6c	健忘症群（その他の精神刺激薬）
F15.7	残遺性及び遅発性の精神病性障害（カフェインを含むその他の精神刺激薬）
F15.7	覚醒剤中毒後遺症
F15.7a	残遺性及び遅発性の精神病性障害（カフェイン）
F15.7b	残遺性及び遅発性の精神病性障害（アンフェタミン）
F15.7c	残遺性及び遅発性の精神病性障害（その他の精神刺激薬）
F15.8	その他の精神及び行動の障害（カフェインを含むその他の精神刺激薬）
F15.8a	その他の精神及び行動の障害（カフェイン）
F15.8b	その他の精神及び行動の障害（アンフェタミン）
F15.8c	その他の精神及び行動の障害（その他の精神刺激薬）
F15.9	詳細不明の精神及び行動の障害（カフェインを含むその他の精神刺激薬）
F15.9a	詳細不明の精神及び行動の障害（カフェイン）
F15.9b	詳細不明の精神及び行動の障害（アンフェタミン）
F15.9c	詳細不明の精神及び行動の障害（その他の精神刺激薬）
F15.-a	カフェインによる精神及び行動の障害
F15.-b	アンフェタミンによる精神及び行動の障害
F15.-c	その他の精神刺激薬使用による精神及び行動の障害

（F16)幻覚薬使用による精神及び行動の障害

F16.0	急性中毒（幻覚薬）
F16.0	ＬＳＤ反応
F16.0	幻覚薬使用による急性精神・行動障害
F16.0	ＬＳＤ使用による急性精神・行動障害
F16.1	有害な使用（幻覚薬）
F16.1	幻覚薬乱用
F16.2	依存症候群（幻覚薬）
F16.2	幻覚薬依存
F16.3	離脱状態（幻覚薬）
F16.4	せん妄を伴う離脱状態（幻覚薬）
F16.5	精神病性障害（幻覚薬）
F16.6	健忘症群（幻覚薬）
F16.7	残遺性及び遅発性の精神病性障害（幻覚薬）
F16.8	その他の精神及び行動の障害（幻覚薬）
F16.9	詳細不明の精神及び行動の障害（幻覚薬）

（F17)タバコ使用(喫煙)による精神及び行動の障害

F17.0	急性中毒（タバコ使用）
F17.0	タバコ使用による急性精神・行動障害
F17.1	有害な使用（タバコ使用）
F17.2	依存症候群（タバコ使用）
F17.2	ニコチン依存症
F17.3	離脱状態（タバコ使用）
F17.4	せん妄を伴う離脱状態（タバコ使用）
F17.5	精神病性障害（タバコ使用）
F17.6	健忘症群（タバコ使用）
F17.7	残遺性及び遅発性の精神病性障害（タバコ使用）
F17.8	その他の精神及び行動の障害（タバコ使用）
F17.9	詳細不明の精神及び行動の障害（タバコ使用）

（F18)揮発性溶剤使用による精神及び行動の障害

F18.0	急性中毒（揮発性溶剤）
F18.0	揮発性溶剤使用による急性精神・行動障害
F18.1	有害な使用（揮発性溶剤）
F18.1	有機溶剤吸引
F18.2	依存症候群（揮発性溶剤）
F18.2	アブシント血症
F18.2	アブシント中毒症
F18.2	エーテル中毒症
F18.2	シンナー中毒
F18.2	シンナー嗜癖
F18.3	離脱状態（揮発性溶剤）
F18.4	せん妄を伴う離脱状態（揮発性溶剤）
F18.5	精神病性障害（揮発性溶剤）
F18.6	健忘症群（揮発性溶剤）
F18.7	残遺性及び遅発性の精神病性障害（揮発性溶剤）
F18.8	その他の精神及び行動の障害（揮発性溶剤）
F18.9	詳細不明の精神及び行動の障害（揮発性溶剤）

（F19)多剤使用及びその他の精神作用物質使用による精神及び行動の障害

F19.0	急性中毒（多剤使用及びその他）
F19.0	多剤精神作用物質使用による急性精神・行動障害
F19.0	詳細不明精神作用物質使用による急性精神・行動障害
F19.1	有害な使用（多剤使用及びその他）
F19.1	抗うつ薬乱用
F19.1	薬物誤用
F19.1	薬物乱用
F19.2	依存症候群（多剤使用及びその他）
F19.2	薬物依存
F19.2	非麻薬性鎮痛剤依存症
F19.3	離脱状態（多剤使用及びその他）
F19.3	薬物禁断症候群
F19.4	せん妄を伴う離脱状態（多剤使用及びその他）
F19.5	精神病性障害（多剤使用及びその他）
F19.5	中毒性精神病
F19.6	健忘症群（多剤使用及びその他）
F19.6	健忘症候群
F19.7	残遺性及び遅発性の精神病性障害（多剤使用及びその他）
F19.7	薬物嗜癖抑うつ状態
F19.8	その他の精神及び行動の障害（多剤使用及びその他）
F19.9	詳細不明の精神及び行動の障害（多剤使用及びその他）
F19.9	向精神薬副作用
F19.9	中毒性精神障害
F19.9	薬物性精神障害