気分障害や感情障害

気分（ムード Mood)や感情（エモーション Emotion)の変化に関連する疾患である。
長い期間にわたって持続している、情動（過度な哀しみや喜びなど）の障害。
気分障害はおもに、次の2つが代表的な分類となっている。

うつ病（単極型うつ病）
双極性障害（躁うつ病）

DSM-5では、気分障害という診断がなくなり、双極性関連障害群と抑うつ障害群が別々にカテゴライズされました。

うつ病の古い分類

１．クレペリン

早発性痴呆（現在：統合失調症）
躁うつ病（現在：双極性障害、うつ病も含まれていた）

２．内因、外因、心因という分類

内因性うつ病：主にもともと持っている性格や気質、認知傾向など内面的な事が原因で発症するもの
外因性うつ病：主に身体に由来する器質性、症状性、中毒性などで脳や身体の病気が原因で発症するもの
心因性うつ病：主に心理的原因で、家庭や社会、人間関係などの環境的なストレスとの相互作用により発症するもの

３．メランコリー親和型性格

メランコリーの意味は、憂鬱、はればれしない落ち込んだ気分、抑うつのこと。

上記の内因性うつ病を誘発しやすい病前性格（うつ病の前の性格）として、テレンバッハという人が唱えた。几帳面、良心的、相手に配慮しすぎるといった特徴を持つうつ病の病前性格であり、自分の所属する「社会や集団での役割」に応えようとするなかで、不調が生じうつ病を発症する

心理学でいう気分と感情の違い

心理学的には、気分（Mood）と感情（Emotion）には明確な違いがあるようです。

最も大きな違いとしては、その持続する時間です。

感情は、一瞬から数分ほどで消えていくのに対して、気分は長く、数時間から日をまたいで数日間も続くことがあります。

気分から特定の感情が惹起されやすくなり、それとともにまた気分に影響を与えたりすることがあります。

また、「感情」が起こる原因はわかりやすいが（例えば、割り込みをされて怒りという感情が沸いたなど）、なぜこのような「気分」になっているんだろうというのは、原因がわかりづらいことが多い（例えば、知らずに街のムードに影響されていたなど）という違いがある。

双極性Ⅰ型とⅡ型の違いは？

・Ⅰ型は、躁とうつのどちらも激しい状態で、気分の落差が激しいことが特徴的。躁状態では社会的な問題を起こしやすくなります。

・Ⅱ型は躁とうつがⅠ型に比べると症状が軽めで、躁も「軽躁」と呼ばれる比較的軽い状態があります。

・ダナーによると双極II型がⅠ型や単極性のうつよりも、自殺企図などのリスクが高いという研究がある。

ICD-11の分類

気分症

双極症または関連症

6A60 双極症I型

H01653 双極性障害　　　　　　　　　　　　　　　　　　

6A61 双極症II型

H01653 双極性障害

6A62 気分循環症

6A6Y その他の明示された双極症または関連症

6A25 一次性精神病の徴候

6A2Y その他の明示された一次性精神症

6A6Z 双極症または関連症, 詳細不明

抑うつ症

6A80 気分症におけるエピソードの徴候と経過の提示

6A8Y その他の明示された気分症

6A8Z 気分症, 詳細不明

ICD-10の診断基準

気分（感情）障害（Ｆ30－Ｆ39）

ICD-10のコード分類では、気分（感情）障害としてF30-F39に分類。

本中間分類は基本的な障害が、感情又は気分の抑うつ（不安を伴う場合と伴わない場合がある）、又は高揚への変化である障害を含んでいる。

この気分変化は通常は活動性の全体的水準の変化を伴っており、その他の症状のほとんどのものは気分と活動性の変化から二次性に生じるものであるか、そのような変化からの前後関係において容易に理解されるものである。

これらの障害のほとんどは反復する傾向があり、個々のエピソードの発病はしばしばストレスの多いできごとや状況に関連させることができる。

マニック＆バイポーラー

（F30)躁病エピソード

本項目の中の４桁細分類項目はすべて、１回のエピソードに対してのみ使用するべきである。

過去に１回以上の感情病のエピソード（うつ病、軽躁病、躁病、混合性のいずれでも）を有する患者における軽躁病又は躁病のエピソードは双極性感情障害＜躁うつ病＞（Ｆ31.-）としてコードするべきである。

含む：

・双極性障害

・単発性躁病エピソード

0.軽躁病（F30.0)

F30.0

軽躁病

この障害の特徴は、気分の持続的な軽度の高揚、気力と活動性の増加、そしてしばしば幸福感の亢進と著明な心身能力増進感である。

社交性増大、多弁、過度の馴れ馴れしさ、性的活力増大及び睡眠欲求減少がしばしば存在するが、仕事の大きな破綻を招いたり、社会的に排除される程にまでは至らない。

通常は多幸的で社交的であるが、それが焦燥感や思い上がり、粗野な行動に替わることもある。気分と行動の障害に幻覚又は妄想を伴うことはない。

F30.0

軽躁病

1.精神病症状を伴わない躁病（F30.1)

F30.1

精神病症状を伴わない躁病

患者が置かれた状況とは不釣り合いに気分が高揚し、呑気な陽気さからほとんど制御できない興奮に至るまでの間で変化する。

気分高揚は活力増大を伴い、活動過多や談話心迫、睡眠欲求減少を生じる。

注意を持続できず、しばしば転導性が亢進する。

自尊心は増大し、誇大観念や自信過剰を伴う。

正常な社会的抑制の喪失は、無謀で向こう見ずな、又は状況に対して不適切な、その人らしくない行動を生じることがある。

F30.1

精神病症状を伴わない躁病

2.精神病症状を伴う躁病（F30.2)

F30.2	精神病症状を伴う躁病
	Ｆ30．1 に記載された臨床像に加えて、妄想（通常は誇大的）又は幻覚（通常は患者に直接話しかけて来る幻声）が存在し、興奮や運動活動性過多、観念奔逸が非常に極端なので患者は通常のコミュニケーションでは了解できず、また、接近できない。・躁病（次の症状を伴う）：気分に一致する精神病症状・気分と一致しない精神病症状・躁病性昏迷
F30.2	躁病性昏迷
F30.2	精神病症状を伴う躁病

8.その他の躁病エピソード（F30.8)

F30.8	その他の躁病エピソード
F30.8	反応性興奮
F30.8	躁病発作

9. 躁病エピソード、詳細不明（F30.9)

F30.9	躁病エピソード、詳細不明
F30.9	単極性躁病
F30.9	躁状態

（F31)双極性感情障害(躁うつ病)

この障害の特徴は、患者の気分と活動性水準が著明に障害されるような２回以上のエピソードがあることで、ある時には気分が高揚し意欲と活動性が亢進するが（軽躁病又は躁病）、他の場合には気分が沈滞し意欲と活動性が低下する（うつ病）。軽躁病又は躁病のエピソードだけを反復している患者はその他の双極性感情障害として分類するべきである。

含む：

・躁うつ病

・躁うつ病性精神病

・躁うつ病反応

含まない：双極性障害、単発性躁病エピソード（Ｆ30.-）気分循環症（Ｆ34．0）

0.双極性感情障害、現在軽躁病エピソード（F31.0)

F31.0	双極性感情障害、現在軽躁病エピソード
	患者は現在軽躁病であり、過去に少なくとも１回の感情病エピソード（軽躁病、躁病、うつ病又は混合性）があった。
F31.0	双極性感情障害・軽躁病エピソード

1.双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない躁病エピソード（F31.1)

F31.1	双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない躁病エピソード
	患者は現在躁病で精神病症状はなく（Ｆ30．1のように）、過去に少なくとも１回の感情病エピソード（軽躁病、躁病、うつ病又は混合性）があった。
F31.1	双極性感情障害・精神病症状を伴わない躁病エピソード

2.双極性感情障害、現在精神病症状を伴う躁病エピソード（F31.2)

F31.2	双極性感情障害、現在精神病症状を伴う躁病エピソード
	患者は現在躁病で精神病症状があり（Ｆ30．2のように）、過去に少なくとも１回の感情病エピソード（軽躁病、躁病、うつ病又は混合性）があった。
F31.2	双極性感情障害・精神病症状を伴う躁病エピソード

3. 双極性感情障害、現在軽症又は中等症のうつ病エピソード（F31.3)

F31.3	双極性感情障害、現在軽症又は中等症のうつ病エピソード
	患者は現在、軽症又は中等症のうつ病エピソード（Ｆ32．0又はＦ32．1）と同様のうつ病であり、過去に少なくとも１回の十分確実な軽躁病、躁病又は混合性感情病のエピソードがあった。
F31.3	双極性感情障害・軽症のうつ病エピソード
F31.3	双極性感情障害・中等症のうつ病エピソード

4. 双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード（F31.4)

F31.4	双極性感情障害、現在精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード
	患者は現在、精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード（Ｆ32．2）と同様のうつ病であり、過去に少なくとも１回の十分確実な軽躁病、躁病又は混合性感情病のエピソードがあった。
F31.4	双極性感情障害・精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード

5. 双極性感情障害、現在精神病症状を伴う重症うつ病エピソード（F31.5)

F31.5	双極性感情障害、現在精神病症状を伴う重症うつ病エピソード
	患者は現在、精神病症状を伴う重症うつ病エピソード（Ｆ32．3）と同様のうつ病であり、過去に少なくとも１回の十分確実な軽躁病、躁病又は混合性感情病のエピソードがあった。
F31.5	双極性感情障害・精神病症状を伴う重症うつ病エピソード

6. 双極性感情障害、現在混合性エピソード（F31.6)

F31.6	双極性感情障害、現在混合性エピソード
	患者は過去に少なくとも１回の十分確実な軽躁病、躁病、うつ病又は混合性感情病のエピソードがあり、現在は躁病とうつ病との症状が混合するか、急速に変化する病像を示している。
含まない	単発性混合性感情エピソード（Ｆ38．0）
F31.6	双極性感情障害・混合性エピソード

7. 双極性感情障害、現在寛解中のもの（F31.7)

F31.7

双極性感情障害、現在寛解中のもの

患者は過去に少なくとも１回の十分確実な軽躁病、躁病又は混合性感情病のエピソードがあり、それに加えて少なくとも１回のうつ病、軽躁病、躁病又は混合性感情病のエピソードがあったが、現在はいかなる著明な気分障害にもり患しておらず、またここ数か月間はり患していなかった。

予防的治療を受けている間の寛解期間はここにコードするべきである。

F31.7

寛解中の双極性感情障害

8. その他の双極性感情障害（F31.8)

F31.8	その他の双極性感情障害
	・双極性Ⅱ型障害・反復性躁病エピソードＮＯＳ
含まない	単発性混合性感情エピソード（Ｆ38．0）
F31.8	循環型躁うつ病
F31.8	反復性躁病エピソード
F31.8	双極２型障害

9. 双極性感情障害、詳細不明（F31.9)

F31.9	双極性感情障害、詳細不明
F31.9	周期性精神病
F31.9	躁うつ病
F31.9	双極性感情障害
F31.9	双極性障害
F31.9	双極１型障害

ディプレッション

（F32)うつ病エピソード

下記の典型的な軽症、中等症又は重症のうつ病エピソードでは、患者は気分沈滞及び意欲減退、活動性低下にり患している。

生活を楽しみ、何かに興味を持ち、何かに集中する能力が障害され、最小限の努力をしただけでも後では著明な疲労感を生じるのが普通である。通常は睡眠が障害され、食欲も減退する。

自尊心と自信はほとんど常に低下し、軽症型でも何らかの罪責念慮又は自己無価値感がしばしば存在する。

気分沈滞は来る日も来る日もほとんど変化せず、環境の変化にも反応せず、いわゆる“身体的”症状を伴い、物事への興味や嬉しいという感じが失われ、朝起きる普通の時間よりも数時間も早く目覚めてしまう；抑うつ気分は朝が最悪であり、著明な精神運動性減退、激越興奮、食欲喪失、体重減少、性欲喪失がある。

これらの症状が存在する数及び重症度によって、うつ病エピソードを軽症、中等症又は重症と特定することができる。

含む：

・うつ病性反応の単発エピソード

・心因性うつ病の単発エピソード

・反応性うつ病の単発エピソード

含まない：適応障害（Ｆ43．2）、反復性うつ病性障害（Ｆ33.-）、Ｆ91.-の行為障害を伴う場合（Ｆ92．0）

0. 軽症うつ病エピソード（F32.0)

F32.0

軽症うつ病エピソード

通常は上記の症状の少なくとも２ないし３種類の症状が存在する。

通常はこれらの症状で悩まされはするが、恐らくほとんどの活動は遂行が可能である。

F32.0

軽症うつ病エピソード

1. 中等症うつ病エピソード（F32.１)

F32.1	中等症うつ病エピソード
	通常は上記の症状の4種類以上が存在し、患者は日常的活動を続けることに恐らく多大の困難を感じる。
F32.1	中等症うつ病エピソード

2. 精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード（F32.2)

F32.2

精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード

このうつ病エピソードでは数種類の症状が著明にあり、患者を悩ませる。

特徴的に見られるのは、自尊心の喪失と、自己無価値感ないし罪責念慮である。

自殺念慮と自殺企図は一般的に見られ、通常いくつもの“身体的”症状が存在する。

精神病症状を伴わない単発エピソード

・激越うつ病

・大うつ病　　　

・生気うつ病

F32.2

精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード

3. 精神病症状を伴う重症うつ病エピソード（F32.3)

F32.3

精神病症状を伴う重症うつ病エピソード

Ｆ32．2 に記載されたうつ病エピソードがあるが、さらに幻覚、妄想、精神運動性抑制又は昏迷が非常に重症なので通常の社会的活動は不可能になる；自殺又は脱水、飢餓による死の危険があることがある。

幻覚と妄想は気分に調和していることもしていないこともある。

次の単発エピソード：

・精神病症状を伴う大うつ病

・心因性抑うつ精神病

・精神病性うつ病

・反応性抑うつ精神病

F32.3

精神病症状を伴う重症うつ病エピソード

8. その他のうつ病エピソード（F32.8)

F32.8	その他のうつ病エピソード
	非定型うつ病 “仮面”うつ病の単発エピソードＮＯＳ
F32.8	仮面うつ病
F32.8	思春期うつ病
F32.8	心気性うつ病
F32.8	退行期うつ病
F32.8	非定型うつ病
F32.8	月経前不快気分障害

9. うつ病エピソード、詳細不明（F32.9)

F32.9	うつ病エピソード、詳細不明
	・うつ病ＮＯＳ・うつ病性障害ＮＯＳ
F32.9	うつ状態
F32.9	うつ病
F32.9	単発反応性うつ病
F32.9	反応性うつ病

（F33)反復性うつ病性障害

この障害の特徴は、うつ病エピソード（Ｆ32.-）に記載されたようなうつ病のエピソードを反復することであるが、気分高揚と意欲増進（躁病）の独立したエピソードは過去の病歴に１回もない。

しかし軽症の気分高揚と活動過多（軽躁病）の短いエピソードがうつ病エピソードの直後に見られる場合があり、時には抗うつ薬治療がそれを促進することがある。

反復性うつ病性障害のより重症型（Ｆ33．2及びＦ33．3）は躁うつ病やメランコリー、生気うつ病及び内因性うつ病といった以前からの概念と共通点が多い。

第１回目のエピソードは小児＜児童＞期から老年期に至るどの年齢で生じてもよい。

発病は急激のことも緩徐のこともあり、障害の持続期間は数週から数か月位の幅がある。

反復性うつ病性障害の患者に躁病のエピソードが生じるのではないかという危険性が完全に消え去ることはないが、実際に患者たちが経験して来たのは、多くのうつ病エピソードなのである。

もしも躁病エピソードが生じたら、診断は双極性感情障害＜躁うつ病＞（Ｆ31.-）に変更するべきである。

含む：下記の反復エピソード

・うつ病性反応

・心因性うつ病

・反応性うつ病

・季節性＜型＞うつ病性障害

含まない：反復性短期うつ病エピソード（Ｆ38．1）

0. 反復性うつ病性障害，現在軽症エピソード（F33.0)

F33.0	反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード
	この障害の特徴は、うつ病エピソードが反復しており、現在のエピソードはＦ32．0にあるように軽症であって過去に躁病の既往はない。
F33.0	軽症反復性うつ病性障害

1. 反復性うつ病性障害、現在中等症エピソード（F33.1)

F33.1	中等症反復性うつ病性障害
	この障害の特徴は、うつ病エピソードが反復しており、現在のエピソードはＦ32．1にあるように中等症であって、過去に躁病の既往はない。
F33.1	中等症反復性うつ病性障害

2. 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴わない重症エピソード（F33.2)

F33.2

反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴わない重症エピソード

この障害の特徴は、うつ病エピソードが反復しており、現在のエピソードはＦ32．2にあるように精神病症状を伴わない重症なものであって、過去に躁病の既往はない。

・精神病症状を伴わない内因性うつ病

・精神病症状を伴わずに反復する大うつ病

・精神病症状を伴わないうつ病型の躁うつ病

・精神病症状を伴わずに反復する生気うつ病

F33.2

内因性うつ病

3. 反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴う重症エピソード（F33.3)

F33.3	反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴う重症エピソード
	この障害の特徴は、うつ病エピソードが反復しており、現在のエピソードはＦ32．3にあるように精神病症状を伴う重症なものであって、過去に躁病の既往はない。・精神病症状を伴う内因性うつ病・精神病症状を伴ううつ病型の躁うつ病下記の反復性重症エピソード：・精神病症状を伴う大うつ病・心因性抑うつ精神病・精神病性うつ病・反応性抑うつ精神病
F33.3	反復性心因性抑うつ精神病
F33.3	反復性精神病性うつ病

4. 反復性うつ病性障害，現在寛解中のもの（F33.4)

F33.4	反復性うつ病性障害、現在寛解中のもの
	患者は過去においてＦ33．0－Ｆ33．3に記載されたようなうつ病エピソードを２回以上経験しているが、うつ病症状から数か月間解放されていた期間があった。
F33.4	寛解中の反復性うつ病性障害

8. その他の反復性うつ病性障害（F33.8)

F33.8

その他の反復性うつ病性障害

9. 反復性うつ病性障害、詳細不明（F33.9)

F33.9	反復性うつ病性障害、詳細不明
F33.9	単極性うつ病
F33.9	反復心因性うつ病
F33.9	反復性うつ病

（F34)持続性気分 (感情)障害

持続性でいつも変動している気分障害であり、個々のエピソードの大多数は軽躁病又は軽症うつ病エピソードの記載に該当するほど十分には重くない。

この障害は長年続き、時には患者の成人後の人生の多大な部分にわたって続くので、かなりの苦痛と能力障害を引き起こす。

ある時には、持続性感情障害の上に反復性又は単発の躁病又はうつ病のエピソードが付け加わることがある。

0. 気分循環症（F34.0)

F34.0

気分循環症（Cyclothymia）

抑うつと軽度の気分高揚の時期が数多くあるような、気分の持続的な不安定性がある。

気分変動のどれを取っても、双極性感情障害＜躁うつ病＞（Ｆ31.-）又は反復性うつ病性障害（Ｆ33.-）と診断するのに十分なほどには重くないし、長引かない。

この障害は双極性感情障害の患者の血縁者にしばしば見出される。

気分循環症の患者でついには双極性感情障害を発現するものもある。

・情緒性人格障害

・循環病質（性）人格

・循環気質（性）人格

F34.0

気分循環症

1. 気分変調症（F34.１)

F34.1	気分変調症（Dysthymia）
	少なくとも数年間は持続する慢性の抑うつ気分であるが、それほどは重症でなく、個々のエピソードもそれほどは遷延しないのであり、反復性うつ病性障害（Ｆ33.-）の重症、中等症又は軽症のどの型の診断にも適合しない。・抑うつ神経症・抑うつ性人格障害・神経症性抑うつ・持続性不安抑うつ
含まない	不安抑うつ（軽症又は非持続性）（Ｆ41．2）
F34.1	神経症性抑うつ状態
F34.1	抑うつ神経症
F34.1	気分変調症
F34.1	抑うつ性パーソナリティ障害

8. その他の持続性気分（感情）障害（F34.8)

F34.8	その他の持続性気分（感情）障害
F34.8	外傷後遺症性うつ病

9. 持続性気分（感情）障害、詳細不明（F34.9)

F34.9	持続性気分（感情）障害、詳細不明
F34.9	拘禁性抑うつ状態
F34.9	持続性気分障害

（F38)その他の気分（感情）障害

重症度又は持続期間が不十分であるために、Ｆ30－Ｆ34の分類のどれにも適合しないような、その他のあらゆる気分障害。

0.その他の単発性気分（感情）障害（F38.0)

F38.0	その他の単発性気分（感情）障害
F38.0	混合性感情エピソード

1.その他の反復性気分（感情）障害（F38.1)

F38.1	その他の反復性気分（感情）障害
F38.1	反復性短期うつ病エピソード
F38.1	反復性気分障害

8.その他の明示された気分［感情］障害（F38.8)

F38.8	その他の明示された気分（感情）障害
F38.8	攻撃性気分異常

（F39)詳細不明の気分（感情）障害

含む：情動精神病ＮＯＳ

F39	詳細不明の気分（感情）障害
F39	気分異常
F39	情動精神病

双極性障害の心理検査

MDQ＝自記式気分障害質問票
BSDS＝バイポーラー・スペクトラム診断スケール（Ⅱ型の感度が高い）
YMRS＝ヤング躁病評価尺度

うつ病の心理検査

BDI＝ベックうつ病尺度
HAM-D＝ハミルトンうつ病評価尺度
SDS＝自己評価式抑うつ性尺度
CES-D＝うつ病自己評価尺度
SRQ‐DⅡ＝うつ病スクリーニング検査、質問紙
EPDS＝エジンバラ産後うつ病質問票
GDS-15-J=老年期うつ検査
SASS-J＝自記式社会適応度評価尺度（うつ病患者の社会復帰評価尺度）

双極性障害の薬物療法

うつ病の薬物療法

TMS（経頭蓋磁気刺激法）

TMS（Transcranial Magnetic Stimulation）

磁気刺激によって、うつに関わっていると言われる、前頭葉（背外側前頭前野を含む）に作用するという事です。

ECT（電気けいれん療法）などよりも体への負担が少なく、副作用も少なく、安全性も高いといわれています。

日本では2019年に厚生労働省により、rTMS(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation：反復経頭蓋磁気刺激療法）が治療としての保険適応が認められたとのこと。

岡田斗司夫さんが、「ひとの気持ちが聴こえたら ‐ 私のアスペルガー治療記」という本／映画について解説しています。ここにTMSについての説明などもあります。